김영균,
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김영균 ( Kim Young-Kyun ) - 분당서울대학교병원 치과 구강악안면외과
KMID : 0362720050430080526
Abstract
상악 구치부 임프란트를 이용한 수복은 여러가지 측면에서 어려움이 있고 성공율이 가장 낮은 부위로 알려져 있다. 그 이유는 type III, IV 유형의 골질이 많고 무치악 상태가 오래 지속되면서 상악동의 함기화(pneumatization)로 인한 절대적인 골량 부족이 나타나는 경우가 많기 때문이다.
구치부 교합력에 견디면서 적절한 저작 기능을 수복하기 위해선 충분한 길이와 직경의 임프란트 수복이 필요한데 이런 해부학적인 장애로 인해 많은 난관에 접하게 된다. 최근 짧은 길이의 임프란트를 이용한 상악 구치부 수복 증례가 발표되고 있기는 하지만 아직 장기간의 추적관찰이 부족하고 충분히 검증되지 않았으며 여전히 상악동 거상술을 이용하여 수직 골량을 증가시킨 후 적절한 길이의 임프란트를 식립하는 술식이 많이 사용되고 있다. 상악 구치부의 잔존 치조골 높이가 5mm 이하인 경우에는 측방 접근법(lateral approach)을 이용하여 상악저 거상술을 시행하고 골이식을 시행하면서 임프란트를 식립하는 경우가 많으며 골이식 재료는 신생골 형성과 치밀한 골질을 만들기 위해 견고하고 치밀하게 충전하는 것이 좋다.
양호한 초기 고정을 얻을 수 있는 경우엔 동시에 임프란트를 식립하고 초기 고정을 얻기 어렵다고 판단되는 경우엔 골이식 시행 후 이차적으로 임프란트를 식립하는 단계적 접근법(staged approach)이 추천된다.
1970년대에 Tatum이 자가골로 상악동을 충전하면서 상악동 골 용적을 증가시키는 수술을 시작하였다. 1980년에 Boyne과 James는 자가골을 이용하여 상악동의 sub-antral filling의 외과적 기법을 한층 더 발전시켰으며 Misch, Kent와 Block이 1980년대에 술식을 대폭 개선시켰다. 이러한 연구와 임상 시도 덕분에 최근의 표준화된 수술 기법이 확립되었다. 이 술식은 골용적을 증가시킬 수 있는 범위 및 크기에 따라 자가골이나 골전도물질(또는 이러한 물질들의 혼합)을 사용하면서 골유착 임프란트의 식립을 동시에 시행하거나 이차적으로 시행하는 1단계 혹은 2단계 방법으로 시행될 수 있다.
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